Formulario de solicitud de licencia de comercializacion

Complete los datos requeridos, verifique los requisitos y registre las coordenadas de casa matriz y sucursales.

FORMULARIO DE SOLICITUD
Datos obligatorios (*)

Clasificación del Actor Productivo Minero * :

Debe seleccionar una opción.

Tipo de Solicitud * :

Debe seleccionar una opción.

REQUISITOS
Datos obligatorios (*)
Recuerde que esta documentación se verificará al momento de presentar.

ACTOR PRODUCTIVO MINERO
Datos obligatorios (*)

Nombre * :

Debe ingresar este campo.

Celular (Con WhatsApp) * :

Debe ingresar este campo.

Nit * :

Debe ingresar este campo.

Presentara:

NIM

NIAR

Debe ingresar este campo.

Ingrese el Nro. de Identificación Correspondiente :

Debe ingresar este campo.

Domicilio Procesal * :

Debe ingresar este campo.

Recibir Notificaciones a través de mecanismos digitales:

Medio Digital * :

Debe seleccionar una opción.

Otro (Correo Electrónico) * :

Debe ingresar este campo.

DOMICILIO LEGAL Y DE FUNCIONAMIENTO DE LA COMERCIALIZACIÓN
CASA MATRIZ
Datos obligatorios (*)

Departamento * :

Debe seleccionar una opción.

Provincia * :

Debe seleccionar una opción.

Municipio * :

Debe seleccionar una opción.

Comercializa:

Latitud * :

Debe ingresar este campo.

Longitud * :

Debe ingresar este campo.

Domicilio Legal * :

Debe ingresar este campo.

SUCURSALES
Datos obligatorios (*)

Numero de Sucursales :

Debe ingresar este campo.

N°	Comercializa	Dirección	Latitud	Longitud	Coordenadas

REPRESENTANTE LEGAL
Datos obligatorios (*)

Nombre(s) * :

Debe ingresar este campo.

Apellido(s) * :

Debe ingresar este campo.

Documento de Identidad * :

Debe ingresar este campo.

Expedido * :

Debe seleccionar una opción.

Testimonio de Poder Nº :

Debe ingresar este campo.

Fecha Testimonio de Poder :

Debe ingresar este campo.

Notariá de Fe Pública Nº :

Debe ingresar solo números en este campo.

Notario(a) :

Debe ingresar este campo.

CODIGO DE SEGURIDAD
El codigo es sensible de minúsculas y mayusculas

Código de Seguridad * :

Debe ingresar correctamente el Código de Seguridad (El codigo es sensible de minúsculas y mayusculas).